實踐技能脈診

『壹』 中醫實踐技能考試內容有那些呢

2019年全國醫師實踐技能考試時間為6月15日至2019年6月21日，具體是哪一天考試需要等著准考證版列印出來才會權知道。

1、第一站考試：

（1）考試內容：病（例）案分析。

（2）考試方法：紙筆考試。

2、第二站考試：

（1）考試內容：基本操作技能，包括中醫臨床技術操作、體格檢查及西醫臨床技術操作。

（2）考試方法：在體檢者身上或在醫學教學模擬人或醫用模塊等設備上進行操作。

3、第三站考試：

（1）考試內容：臨床答辯，包括中醫臨床問題答辯、西醫臨床問題答辯（師承和確有專長人員不測試此項目）、輔助檢查結果臨床判讀。

（2）考試方式：現場口試。

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『貳』 為什麼脈診是指尖上的端倪

脈診是中醫中最具特色的診斷方法之一，脈診歷史悠久，內容豐富，體現和應用了中醫「整體觀念，辨證論治」的基本精神，同時也是中醫理論體系中不可缺少的重要組成部分。

《素問·脈要精微論》中說：「夫脈者，血之府也。」由此可見，脈是氣血運行的通道，脈內血液要充盈，氣血需流動通暢。心主血脈的功能使血液在脈管中流通，在宗氣和心氣的推動作用下，心就產生了一張一縮的搏動，從而引起了血液和脈管的振動，形成脈搏。醫者用手指對患者某部位的動脈進行切按，體驗脈搏（脈動）的應指形象，以了解患者的健康或疾病，辨別病症的一種診察方法稱之為「脈診」。

《內經·五臟生成篇》說、：「夫脈之小、大、滑、澀、浮、沆，可以指；五臟之象，可以類推；五腑相音，可以意識；五色微診，可以目察；能和脈色，可以萬全。」用手指診脈，用眼睛觀察，二者合之，可以萬全，足可以證明脈診在中醫診斷學中的重要地位。

脈診是我國古代醫學家在長期臨床醫療實踐過程中的經驗總結和積累，在我國歷史悠久，我國歷代醫家均精於望、聞、問、切的方法，特別是脈診。

司馬遷說：「至今天下言脈者，由扁鵲也。」其實他這種說法並不確切。據歷史記載，我國在很久以前就有關於脈診的傳說了，脈診發展到春秋戰國時期，已經達到一定的水平。在我國較早的書籍《黃帝內經》和《難經》中，就已經有了關於脈診的詳細論述。1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土了我國第一部脈學專著——《脈法》，同時還有《陰陽脈癥候》等帛書，為脈診判斷疾病提供了寶貴材料。

到了漢代，脈診就更加普遍了。《史記》記載了很多醫案，每一位醫家診病必先診脈，無一例外。在東漢名醫張仲景的《傷寒雜病論》中，也將脈診廣泛應用於臨床，並且在這一時期脈診有了進一步的發展和提高。晉代名醫王叔和在全面綜合和總結前代有關脈學知識和經驗的基礎上，寫成了我國現存最早的系統論述脈學的專著——《脈經》，王叔和把脈分為24種，並對每種脈象作了細致的說明，包括各種切脈方法和多種雜病的脈症，把脈診和病症進一步結合起來，使脈學成為更加切合實際的一門學問。此後，我國古代脈學著述不斷增多，明代著名醫家李時珍所撰寫的《瀕湖脈學》是中醫脈學專著中的一部名著。由27脈和四言舉要兩部分組成。用歌訣形式，依照體狀詩、相類詩、主病詩的次序，具體表述27種病脈的形狀、部位、頻率、節律特徵變化及其與病證的關系。指出了相似脈的鑒別方法。說理明白，分析透徹，集明以前脈學研究之大成。自問世以來，一直受到歷代醫家的重視與推崇，成為後世學習中醫脈學的必讀之書。據不完全統計，清代以前脈學著述已超過一百種了，雖然其中有重復。但是仍反映了我國古代脈學的發展。

根據脈學發展的歷史，診脈的方法有遍診法、三部法和獨取寸口法三種，其部位方法各不相同。獨取寸口法出自《難經》，其操作方便，脈象明顯，所以廣為流傳，沿用至今。

寸口診脈法的寸口又稱氣口或脈口，其位置在腕後橈動脈所在部位。《素問·脈要精微論》中具體指出了寸關尺具體分候的臟腑：左寸外以候心，內以候膻中。右寸外以候肺，內以候胸中。左關外以候肝，內以候膈。右關外以侯胃，內以候脾，左尺外以候腎，內以候腹中，右尺外以候腎，內以候腹中。後世對寸關尺分候臟腑，均以《內經》為依據而略有變更。此診脈法為後世最普遍和最常用的一種脈診方法。

經絡學說認為，「寸口脈」是「脈之大會」，是「五臟六腑之所始終」，隸屬於手太陰經。手太陰經朝百脈，十二經乃至全身的氣血皆流注手太陰經而見於「寸口」。人體是一個統一的整體，任何疾病都可導致全身氣血陰陽的變化，因此，應用「寸口」脈的變化可以診斷五臟六腑乃至全身的疾病。

根據《難經》和《脈經》的記載，獨取寸口診法的基本原理主要是「五部」，其次是「三關」。在經絡學說的指導下，古代醫家將寸口部位按深淺層次分為「五部」，依次為肺部、心部、脾部、肝部、腎部，認為「五部」與五臟之脈相對。其次，是將寸口脈分為「三關」，依次為寸部、關部、尺部，認為「三關」分別與五臟、六腑、十二經絡相匹配。因此，根據「五部」和「三關」的脈象變化，可以診斷五臟六腑乃至全身的疾病。這說明，「五部」和「三關」，都是脈診基本原理的重要內容。

中醫在切脈時，宜讓病人取坐位或仰卧位，手掌向上，前臂平放，使血流通暢。中醫習慣用左手切病人右手脈象，右手切病人左手脈象。方法是先用中指按在病人腕後高骨（橈骨頭）內側的「關」部，然後用食指和無名指分別按在關前、關後。關前為寸部，關後為尺部。三個手指的疏密根據病人的身高適當調整。醫生宜手指微屈斜按。用指尖羅紋處接觸病人脈搏，進行診脈。左右手寸、關、尺三部，合稱「六部」，左右各三部，對臟腑的分屬一般是：左寸為心，左關為肝、膽，左尺為腎、膀胱、小腸。右寸是肺，右關為脾、胃，右尺為腎、命門。

正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數，不細不洪，節律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鍾約60—90至，且應指有力。中醫認為常脈一般都有胃氣（從容和緩、節律一致）、有神（脈至數來去清楚，無三五不調，亦不過快或過慢）、有根（尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根）。

切脈時應該十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快於成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍浮，胖人脈象多沉伏。另外，當長途旅行、重體力勞動、劇烈運動，或飲酒、飽食、情緒激動時，脈多快而有力；飢餓時，脈較弱。氣候對脈象也有影響，如春天的脈象微弦（春弦），夏季的脈象微洪（夏洪），秋季的脈象微浮（秋毛）、冬季的脈象微沉（冬石）。至於「反關脈」（脈不見於寸口，而見於腕關節的背側）、「斜飛脈」（脈從尺部斜向虎口），都因橈動脈位置異常所致，一般不是病脈。

脈象和病證是密切相關的。中醫對病脈的分類不夠一致，有的分浮、沉、遲、數、虛、實6類；有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。常見的病脈有：浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、洪脈、細脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、結脈、代脈、促脈。

脈診是中醫診斷病證和推斷預後的一項很有特色的手段，古人曾對中醫的四診作了生動而深刻的概括，說：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。」意思就是說，通過望、聞、問、切「四診」，能正確判知病人的病證的醫生，其學識是淵博的，技巧是精湛嫻熟的，達到了料事如神的境地。由此，也可看出，脈診必須與望、聞、問三診結合起來，綜合分析，才能作出正確的診斷。現代老百姓，看中醫就只認切脈，什麼也不說，其實真正的名醫，從一進診室就開始觀察患者，對疾病就有了一個初步的認識，然後結合問、聞、切，所以只強調切脈，就太局限了！不是中醫的整體觀念。

『叄』 2011年執業醫師實踐技能考試真題匯總誰知道

（7月2日最新整理試題發布）
一、2011年臨床執業醫師實踐技能考試真回題150題
二、2011年臨床助理醫師實踐技能考試真答題150題
三、2011年中醫執業醫師實踐技能考試真題150題
四、2011年中西結合執業醫師實踐技能考試真題試題
五、2011年中西結合助理醫師實踐技能考試真題試題
我也是在群里看到的，地址發不出來，你可以搜下面的網看實踐技能欄目裡面就能看到了！

『肆』 求;2010年中西醫執業助理醫師實踐技能考試試題

我是5號考的，第一站是類風濕性關節炎，第二站是脈診，肱三頭肌反射，心肺復版蘇，第三站權是小兒肺炎的病程分類，乙肝的實驗室診斷，太沖的作用，還有一道題詩給出了一個病例，詢問他的現病史和相關病史，只要禮貌點，老師還是很好的，有時還會給提示。祝你考試順利!

『伍』 中醫執業醫師的實踐技能

考試基地基本要求
承擔中醫、中西醫結合醫師資格實踐技能考試的考點，其下設的實踐技能考試基地標准除符合《醫師資格考試暫行辦法》(衛生部令第4號)第十八條規定外，還應符合：
(一)根據考試內容設置若干個考站，具備實踐技能考試實施條件，便於管理。
(二)醒目位置張貼考生須知和考站分布圖等有關內容。
(三)設置考生候考區，方便考生等候參加考試。
(四)有符合條件的保密室，以存放試卷與其他保密資料。
(五)配備引導員，負責引導考生進入每個考站，維護考試秩序和紀律。
考試基地器材配置
(一)一般器械
聽診器、台式血壓計(水銀)、溫度計、叩診錘、壓舌板(一次性)、手電筒、消毒手套、消毒器具、消毒液、消毒棉球(紗布)、消毒棉簽、液體石蠟、75%和95%酒精棉球、2%碘酒棉球、消毒滑石粉、膠布、讀片燈箱、檢查床、硬板、擔架、直尺、皮尺、鑷子、大頭針、屏風、污物桶等。
(二)專用設備和器械
脈診墊、毫針(0.5寸、1.0寸、1.5寸、2.0寸、2.5寸)、三棱針、皮膚針、皮內針;大、中、小型號拔火罐;艾絨、艾條、火柴;推拿巾、綳帶或三角巾、小夾板;手術衣、隔離衣;換葯包、止血鉗;吸痰器、吸痰管;穿刺包(腰穿、胸穿、骨穿、腹穿);導尿包、胃管;吸氧設備。
(三)符合操作要求的多用途醫學教學模擬人。
(四)心電圖檢查單、X線片、實驗室檢查結果報告單等。
(五)實施考試所需的其他器材。隨著考試手段的不斷改進，將引進聲光電模擬，以及微機人機對話等科學方法，須配備計算機、列印機等設備。
考試實施
(一)考試內容
1.第一站：辨證論治提供一個病例資料，要求考生完成四診摘要、辨證分析(病因、病機、病位、病性)中醫類證鑒別，提出中醫、西醫診斷依據、中醫治法、方葯(方名、葯物劑量、煎服法等)、中醫調護內容或必要的診療計劃內容。
2.第二站：基本操作
(1)體格檢查(內科基本體格檢查)
(2)中醫基本操作
(3)西醫基本操作
3.第三站：臨床答辯
(1)病史採集
(2)臨床問答(師承和確有專長考生要結合其專業進行)
(3)輔助檢查臨床判讀
(二)考試方式
1.考生在指定考試地點，隨機分別抽取各站考試試題，分別完成各站考試;
2.第一站：考試為書面辨證論治;
3.第二站：考試系由考生相互進行體格檢查和中醫、西醫基本操作;
4.第三站：現場答辯。
(三)考試時間與各站分數 人員 具有規定學歷人員
（中醫執業、助理） 師承和專長人員
（中醫執業、助理） 中西醫結合人員
（執業、助理） 考試內容考試時間（分鍾）分數 一 辨證論治（60）40 辨證論治（60）35 辨證論治（60）40 體格檢查（15）10 體格檢查（15）10 體格檢查（15）10 二 中醫操作10 中醫操作10 中醫操作10 西醫操作10 西醫操作10 西醫操作10 三 病史採集（15）18 病史採集（15）18 病史採集（15）18 臨床答辯12 註：實踐技能考試成績當年有效。

『陸』 如何正確應用脈診

脈診是一種簡便而細致的診斷方法，要想摸得准確，除掌握各種脈象特點，反復實踐，認真分辨外，還要採用正確的診脈方法。 診脈時，要讓病人取坐位或仰卧位，手臂宜向前或略左右伸展平放，並注意使手臂位置與心臟保持同一水平，直腕仰掌，以使血流暢通，不致影響真實脈象。 對成年人診脈，應用三指定位法，即先以醫生的中指按在病人掌後高骨（橈骨莖突）內側的橈動脈上定關脈，然後食指按在中指關脈之前定寸脈，用無名指按在中指關脈之後定尺脈。三指隆起呈為弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體。三指平布，疏密要適宜，布指的疏密要與患者的身高相適應，身材高大的布指宜疏，身材矮小的布指宜密。小兒寸口脈部位甚短，不宜用三指候寸、關、尺，可採用「一指（拇指）定關法」，不再細分三部。 按脈時指力要適當，分浮、中、沉三層進行，輕微用力按在皮膚上為浮取，名叫「舉」；重按至筋骨為沉取，名叫「按」；不輕不重，中度用力按到肌肉為中取，名叫「尋」。這樣寸、關、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，合稱「三部九候。」 在診脈過程中，三指平布同時使用同樣的力量，按診三部脈象，叫做「總按」，是診脈常法。也可單按其中某一部，如診寸部脈時，微微提中指和無名指；診關部脈時，則微微提食指和無名指；診尺部脈時，則微微提中指和食指，叫做「單按」或「單診」。臨床上，總按與單按常配合使用，先單按或先總按均可。 此外，診脈時應有一個安靜的環境。患者診脈前要避免較大的活動或精神刺激，以使氣血和調，才能反映出真實脈象。古人曾強調選擇「平旦」（即清晨）診脈，即是此意。醫生在診脈之時，必須呼吸均勻，平靜，態度認真，把注意力集中於指下，細心體察脈象。每次診脈的時間，古人強調不應少於脈跳五十次，現在一般不應少於一分鍾，必要時診脈時間還可長些。時間過短不僅不能精確地體察脈象，而且也容易漏診促、結、代等脈。

『柒』 脈診斷病有何奧妙

掌握絕技從師明理 在古代，脈診一直為中醫學者所重視。在古醫籍《黃帝內經》中有「善診者，查色按脈，先別陰陽。」《難經》中講「切而知之謂之巧。」由於脈診相對客觀與穩定，它的可靠性與醫師對其的掌握能力密切相關。所以，民間就有用脈診水平來判斷醫師能力的說法，脈診也就變成了絕招。 周達君介紹，因視角的不同，脈診有多種分類。一是以時代分類。漢以前的脈診方法為「先古脈法」，包括《黃帝內經》中的脈法，張仲景的人迎寸口趺陽三部診法，而《脈經》以後的寸口三部九候脈法，為「後世脈法」。二是以部位分類。有單部位的診法，如寸口脈法（後世之寸口三部九候脈法）；有遍診法，如三部九候遍診法、十二經脈遍診法。三是《脈診導論》中所特有的分類方法，以指導思想與診脈的目的分類。分為氣韻脈法與全息脈法。不論哪種分類方法，脈診的基本指導思想，都來源於「有諸內必形諸外」的中醫理念。從脈來說，它本身就是構通人體內外上下的通道，所顯示的信息更為深層，也較少干擾，更能接近疾病的病機與本源。 脈診對診斷疾病有重要的指導價值。具有相對客觀與穩定；直達病機，洞見病源；提綱攜領，匯聚諸證等特點。從脈診理論源頭看有兩大體系，一種是診氣的脈法，以查病氣、病因、病機為主要目的。一種是診形的脈法，以查患者的病情、病形、病位為主要目的。他強調，真正的「明醫」是將診氣和診形兩種脈法通而明之，並通過四診合參把各種信息資料歸納起來，得出最佳的診斷結論，並驗之臨床。 周達君認為，掌握脈診這種絕技，在學習中有幾個難點。分別是手感難尋，師承不同，表達各異，理解難通。手感難尋指每個人指端的感受，以及對這種感知的表達是不一樣的。所以手感的養成與規范，就非常重要。在古代，脈診技術是手手相傳，如今，這便成了大問題。 對此，周達君提出，「明理」是第一要務。只有明白了脈診的道理，才能用理論指導實踐。古人說，「熟讀王叔和，不如臨症多。」掌握脈診絕技最重要的一是要有師承，二是要有實踐。 發展之路更新理念 周達君說，中醫歷來的思想模式是重歸納而輕分析。歷經千年後，使得脈診有一定的不確定性，從而有了「心中了了，指下難明」之嘆。 其實，前人為了將脈診的問題講明白，也採用多種方法。如取類比象法，就是以「如盤走珠」指示滑脈，以「如按琴弦」指代弦脈。綜合歸納法，以浮脈為綱，包括浮脈、芤脈、濡脈等；以沉脈為綱，包括沉脈、弦脈、緊脈、實脈等。這些方法因時代所限，總是偏於模糊，難於實踐。所以古人脈書，多有自相矛盾。 通過研究，周達君對脈診的新定義是「脈診是通過判斷人體動脈搏動規律，進而搜集人體內在體質特徵與疾病信息的方法」。修改後的這個定義不再提脈搏的形象，而直接提脈動規律，表述更准確。同時，脈診不再僅僅將病情作為主要目標，而是將搜集信息作為診脈的目的。 「脈重解析」是周達君在《脈診導論》中提出的觀點，即從現代分析歸納的思想模式出發，來理解脈診的特性。他將脈分為位置、速度、邊界、流利度、力度、形態幾個要素。與一般觀點不同的是，他提出的是單因素回歸，需要對這些要素進行分別定性。如臨床診脈時，先對某一個脈的不同要素進行分解，進而分析每一個要素所提示的問題，最後將對不同要素的分析結果進行歸納整理，從而得到對診治疾病具有指導價值的脈診結論。 發展脈診有何思路？周達君強調，首先要更新理念。前人已經注意到脈診有速度、力度這些變化，但只是將其分類依據，或者描述方法。後人只是接受了分析歸納這種思想後，才有可能將這些要素作為單因素分析，從而為脈診的客觀化表述鋪平道路。其次，要解決脈診與現代科技的結合問題。幾十年前的脈診儀，是在沒有條件的情況下研製的。雖然，它只是對脈搏力度與位置的描述，但發現了脈搏波，這就為現代的脈學研究起到了帶頭作用。在有了多種探測手段和電腦的現代，新的研究方法將有可能帶來更多的啟示。（周穎）

『捌』 脈診是什麼

在問診時切忌給病人以暗示和誤導，尤其與情志病人的交談，「詐病」者的假訴，要有所識別取捨。中醫專家還說同時還須注重內外環境、氣候、居住地區、生活及飲食嗜好、性格情緒、體質類型等與疾病的關系，針對婦女、小兒等不同對象，詳察細辨。
切診：切診主要含脈診、觸診兩部分。
脈診非常重要，但切忌誇張到神秘不可捉摸的程度，憑脈即可知病，更不應妄自否定診脈的客觀價值。
脈診首先應當了解如何調息，如何下指，以及掌握三部、七診、九候、五十動的基本要求。三部臟腑取診法，脈與時令、個體、飲食、生活、情志的關系，正常平脈的形態等，然後才能識別有病之脈。
脈象的分類，一般說來有二十八脈(浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細、伏、動、促、結、代、大──又作疾)和十怪脈。為了便於臨床掌握，前人也做過不少比類、對舉、歸類工作，選擇主要的若干脈象，作為綱脈，其中如滑伯仁的浮沉遲數滑澀六綱，也有再加虛實或短長而稱八綱的。
脈診結合臨床體會，尚須注意下列幾點：
1.兼脈
臨床所見，脈象單見者少，兼見者多，凡屬兼見之脈，必須區別主次，綜合分析。
2.脈症合參
根據《內經》所說「色脈合參」的道理，把脈象與其他症狀聯系考慮，互相對比，肯定問題，解決疑點，決定順逆。既要「憑脈辨證」，也要「舍症從脈，舍脈從症」，分別真偽，認清本質。
3.掌握病機演變
脈診不但要求「憑脈辨證」，認清現在症狀的病理變化，還應在這個基礎上，進一步了解疾病的發生發展、演變轉歸。例如無病之人，脈見結代者，為「脈病人不病」，真藏之氣己傷，將有暴病之變;陰證脈見沉細的病人，忽然暴出虛大脈，為陽越於外，有脫變的危機;陽證脈來洪數的病人，忽然脈轉沉細，有陽病入陰的轉變;眩暈患者脈見弦勁搏指者，勢將內風上旋，有暴中的可能。
作為一個現代中醫，既要掌握診脈的基本操作規則，基本知識，更要在實踐中加深體會，逐步提升辨識有病之脈的能力。不能輕率地認為診脈僅是為問診提供時間的一種形式。持上述認識者，關鍵在於陷入診脈不能辨病的誤區，沒有把辨證作為立足點。如換位思考，脈的浮沉遲數，對證的表裡寒熱不是昭然若揭嗎?