实践技能脉诊

『壹』 中医实践技能考试内容有那些呢

2019年全国医师实践技能考试时间为6月15日至2019年6月21日，具体是哪一天考试需要等着准考证版打印出来才会权知道。

1、第一站考试：

（1）考试内容：病（例）案分析。

（2）考试方法：纸笔考试。

2、第二站考试：

（1）考试内容：基本操作技能，包括中医临床技术操作、体格检查及西医临床技术操作。

（2）考试方法：在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作。

3、第三站考试：

（1）考试内容：临床答辩，包括中医临床问题答辩、西医临床问题答辩（师承和确有专长人员不测试此项目）、辅助检查结果临床判读。

（2）考试方式：现场口试。

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『贰』 为什么脉诊是指尖上的端倪

脉诊是中医中最具特色的诊断方法之一，脉诊历史悠久，内容丰富，体现和应用了中医“整体观念，辨证论治”的基本精神，同时也是中医理论体系中不可缺少的重要组成部分。

《素问·脉要精微论》中说：“夫脉者，血之府也。”由此可见，脉是气血运行的通道，脉内血液要充盈，气血需流动通畅。心主血脉的功能使血液在脉管中流通，在宗气和心气的推动作用下，心就产生了一张一缩的搏动，从而引起了血液和脉管的振动，形成脉搏。医者用手指对患者某部位的动脉进行切按，体验脉搏（脉动）的应指形象，以了解患者的健康或疾病，辨别病症的一种诊察方法称之为“脉诊”。

《内经·五脏生成篇》说、：“夫脉之小、大、滑、涩、浮、沆，可以指；五脏之象，可以类推；五腑相音，可以意识；五色微诊，可以目察；能和脉色，可以万全。”用手指诊脉，用眼睛观察，二者合之，可以万全，足可以证明脉诊在中医诊断学中的重要地位。

脉诊是我国古代医学家在长期临床医疗实践过程中的经验总结和积累，在我国历史悠久，我国历代医家均精于望、闻、问、切的方法，特别是脉诊。

司马迁说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”其实他这种说法并不确切。据历史记载，我国在很久以前就有关于脉诊的传说了，脉诊发展到春秋战国时期，已经达到一定的水平。在我国较早的书籍《黄帝内经》和《难经》中，就已经有了关于脉诊的详细论述。1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土了我国第一部脉学专著——《脉法》，同时还有《阴阳脉症候》等帛书，为脉诊判断疾病提供了宝贵材料。

到了汉代，脉诊就更加普遍了。《史记》记载了很多医案，每一位医家诊病必先诊脉，无一例外。在东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》中，也将脉诊广泛应用于临床，并且在这一时期脉诊有了进一步的发展和提高。晋代名医王叔和在全面综合和总结前代有关脉学知识和经验的基础上，写成了我国现存最早的系统论述脉学的专著——《脉经》，王叔和把脉分为24种，并对每种脉象作了细致的说明，包括各种切脉方法和多种杂病的脉症，把脉诊和病症进一步结合起来，使脉学成为更加切合实际的一门学问。此后，我国古代脉学著述不断增多，明代著名医家李时珍所撰写的《濒湖脉学》是中医脉学专著中的一部名著。由27脉和四言举要两部分组成。用歌诀形式，依照体状诗、相类诗、主病诗的次序，具体表述27种病脉的形状、部位、频率、节律特征变化及其与病证的关系。指出了相似脉的鉴别方法。说理明白，分析透彻，集明以前脉学研究之大成。自问世以来，一直受到历代医家的重视与推崇，成为后世学习中医脉学的必读之书。据不完全统计，清代以前脉学著述已超过一百种了，虽然其中有重复。但是仍反映了我国古代脉学的发展。

根据脉学发展的历史，诊脉的方法有遍诊法、三部法和独取寸口法三种，其部位方法各不相同。独取寸口法出自《难经》，其操作方便，脉象明显，所以广为流传，沿用至今。

寸口诊脉法的寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。《素问·脉要精微论》中具体指出了寸关尺具体分候的脏腑：左寸外以候心，内以候膻中。右寸外以候肺，内以候胸中。左关外以候肝，内以候膈。右关外以侯胃，内以候脾，左尺外以候肾，内以候腹中，右尺外以候肾，内以候腹中。后世对寸关尺分候脏腑，均以《内经》为依据而略有变更。此诊脉法为后世最普遍和最常用的一种脉诊方法。

经络学说认为，“寸口脉”是“脉之大会”，是“五脏六腑之所始终”，隶属于手太阴经。手太阴经朝百脉，十二经乃至全身的气血皆流注手太阴经而见于“寸口”。人体是一个统一的整体，任何疾病都可导致全身气血阴阳的变化，因此，应用“寸口”脉的变化可以诊断五脏六腑乃至全身的疾病。

根据《难经》和《脉经》的记载，独取寸口诊法的基本原理主要是“五部”，其次是“三关”。在经络学说的指导下，古代医家将寸口部位按深浅层次分为“五部”，依次为肺部、心部、脾部、肝部、肾部，认为“五部”与五脏之脉相对。其次，是将寸口脉分为“三关”，依次为寸部、关部、尺部，认为“三关”分别与五脏、六腑、十二经络相匹配。因此，根据“五部”和“三关”的脉象变化，可以诊断五脏六腑乃至全身的疾病。这说明，“五部”和“三关”，都是脉诊基本原理的重要内容。

中医在切脉时，宜让病人取坐位或仰卧位，手掌向上，前臂平放，使血流通畅。中医习惯用左手切病人右手脉象，右手切病人左手脉象。方法是先用中指按在病人腕后高骨（桡骨头）内侧的“关”部，然后用食指和无名指分别按在关前、关后。关前为寸部，关后为尺部。三个手指的疏密根据病人的身高适当调整。医生宜手指微屈斜按。用指尖罗纹处接触病人脉搏，进行诊脉。左右手寸、关、尺三部，合称“六部”，左右各三部，对脏腑的分属一般是：左寸为心，左关为肝、胆，左尺为肾、膀胱、小肠。右寸是肺，右关为脾、胃，右尺为肾、命门。

正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息（一呼一吸）脉搏四或五至，每分钟约60—90至，且应指有力。中医认为常脉一般都有胃气（从容和缓、节律一致）、有神（脉至数来去清楚，无三五不调，亦不过快或过慢）、有根（尺脉候肾，如两尺脉沉取有力而柔和，即是脉象有根）。

切脉时应该十分注意排除影响脉象的因素，以避免误断。如从年龄看，脉象小儿多快于成人，年龄越小，脉搏越快；青壮年体多强健，脉多有力；老年人体衰弱，脉来缓迟；成年女性较成年男性脉象濡弱而略快；瘦人脉多稍浮，胖人脉象多沉伏。另外，当长途旅行、重体力劳动、剧烈运动，或饮酒、饱食、情绪激动时，脉多快而有力；饥饿时，脉较弱。气候对脉象也有影响，如春天的脉象微弦（春弦），夏季的脉象微洪（夏洪），秋季的脉象微浮（秋毛）、冬季的脉象微沉（冬石）。至于“反关脉”（脉不见于寸口，而见于腕关节的背侧）、“斜飞脉”（脉从尺部斜向虎口），都因桡动脉位置异常所致，一般不是病脉。

脉象和病证是密切相关的。中医对病脉的分类不够一致，有的分浮、沉、迟、数、虚、实6类；有的则述21脉、24脉、27脉或28脉不等。常见的病脉有：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、结脉、代脉、促脉。

脉诊是中医诊断病证和推断预后的一项很有特色的手段，古人曾对中医的四诊作了生动而深刻的概括，说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”意思就是说，通过望、闻、问、切“四诊”，能正确判知病人的病证的医生，其学识是渊博的，技巧是精湛娴熟的，达到了料事如神的境地。由此，也可看出，脉诊必须与望、闻、问三诊结合起来，综合分析，才能作出正确的诊断。现代老百姓，看中医就只认切脉，什么也不说，其实真正的名医，从一进诊室就开始观察患者，对疾病就有了一个初步的认识，然后结合问、闻、切，所以只强调切脉，就太局限了！不是中医的整体观念。

『叁』 2011年执业医师实践技能考试真题汇总谁知道

（7月2日最新整理试题发布）
一、2011年临床执业医师实践技能考试真回题150题
二、2011年临床助理医师实践技能考试真答题150题
三、2011年中医执业医师实践技能考试真题150题
四、2011年中西结合执业医师实践技能考试真题试题
五、2011年中西结合助理医师实践技能考试真题试题
我也是在群里看到的，地址发不出来，你可以搜下面的网看实践技能栏目里面就能看到了！

『肆』 求;2010年中西医执业助理医师实践技能考试试题

我是5号考的，第一站是类风湿性关节炎，第二站是脉诊，肱三头肌反射，心肺复版苏，第三站权是小儿肺炎的病程分类，乙肝的实验室诊断，太冲的作用，还有一道题诗给出了一个病例，询问他的现病史和相关病史，只要礼貌点，老师还是很好的，有时还会给提示。祝你考试顺利!

『伍』 中医执业医师的实践技能

考试基地基本要求
承担中医、中西医结合医师资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》(卫生部令第4号)第十八条规定外，还应符合：
(一)根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。
(二)醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。
(三)设置考生候考区，方便考生等候参加考试。
(四)有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。
(五)配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。
考试基地器材配置
(一)一般器械
听诊器、台式血压计(水银)、温度计、叩诊锤、压舌板(一次性)、手电筒、消毒手套、消毒器具、消毒液、消毒棉球(纱布)、消毒棉签、液体石蜡、75%和95%酒精棉球、2%碘酒棉球、消毒滑石粉、胶布、读片灯箱、检查床、硬板、担架、直尺、皮尺、镊子、大头针、屏风、污物桶等。
(二)专用设备和器械
脉诊垫、毫针(0.5寸、1.0寸、1.5寸、2.0寸、2.5寸)、三棱针、皮肤针、皮内针;大、中、小型号拔火罐;艾绒、艾条、火柴;推拿巾、绷带或三角巾、小夹板;手术衣、隔离衣;换药包、止血钳;吸痰器、吸痰管;穿刺包(腰穿、胸穿、骨穿、腹穿);导尿包、胃管;吸氧设备。
(三)符合操作要求的多用途医学教学模拟人。
(四)心电图检查单、X线片、实验室检查结果报告单等。
(五)实施考试所需的其他器材。随着考试手段的不断改进，将引进声光电模拟，以及微机人机对话等科学方法，须配备计算机、打印机等设备。
考试实施
(一)考试内容
1.第一站：辨证论治提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析(病因、病机、病位、病性)中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药(方名、药物剂量、煎服法等)、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。
2.第二站：基本操作
(1)体格检查(内科基本体格检查)
(2)中医基本操作
(3)西医基本操作
3.第三站：临床答辩
(1)病史采集
(2)临床问答(师承和确有专长考生要结合其专业进行)
(3)辅助检查临床判读
(二)考试方式
1.考生在指定考试地点，随机分别抽取各站考试试题，分别完成各站考试;
2.第一站：考试为书面辨证论治;
3.第二站：考试系由考生相互进行体格检查和中医、西医基本操作;
4.第三站：现场答辩。
(三)考试时间与各站分数 人员 具有规定学历人员
（中医执业、助理） 师承和专长人员
（中医执业、助理） 中西医结合人员
（执业、助理） 考试内容考试时间（分钟）分数 一 辨证论治（60）40 辨证论治（60）35 辨证论治（60）40 体格检查（15）10 体格检查（15）10 体格检查（15）10 二 中医操作10 中医操作10 中医操作10 西医操作10 西医操作10 西医操作10 三 病史采集（15）18 病史采集（15）18 病史采集（15）18 临床答辩12 注：实践技能考试成绩当年有效。

『陆』 如何正确应用脉诊

脉诊是一种简便而细致的诊断方法，要想摸得准确，除掌握各种脉象特点，反复实践，认真分辨外，还要采用正确的诊脉方法。 诊脉时，要让病人取坐位或仰卧位，手臂宜向前或略左右伸展平放，并注意使手臂位置与心脏保持同一水平，直腕仰掌，以使血流畅通，不致影响真实脉象。 对成年人诊脉，应用三指定位法，即先以医生的中指按在病人掌后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉上定关脉，然后食指按在中指关脉之前定寸脉，用无名指按在中指关脉之后定尺脉。三指隆起呈为弓形，指头齐平，以指腹按触脉体。三指平布，疏密要适宜，布指的疏密要与患者的身高相适应，身材高大的布指宜疏，身材矮小的布指宜密。小儿寸口脉部位甚短，不宜用三指候寸、关、尺，可采用“一指（拇指）定关法”，不再细分三部。 按脉时指力要适当，分浮、中、沉三层进行，轻微用力按在皮肤上为浮取，名叫“举”；重按至筋骨为沉取，名叫“按”；不轻不重，中度用力按到肌肉为中取，名叫“寻”。这样寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，合称“三部九候。” 在诊脉过程中，三指平布同时使用同样的力量，按诊三部脉象，叫做“总按”，是诊脉常法。也可单按其中某一部，如诊寸部脉时，微微提中指和无名指；诊关部脉时，则微微提食指和无名指；诊尺部脉时，则微微提中指和食指，叫做“单按”或“单诊”。临床上，总按与单按常配合使用，先单按或先总按均可。 此外，诊脉时应有一个安静的环境。患者诊脉前要避免较大的活动或精神刺激，以使气血和调，才能反映出真实脉象。古人曾强调选择“平旦”（即清晨）诊脉，即是此意。医生在诊脉之时，必须呼吸均匀，平静，态度认真，把注意力集中于指下，细心体察脉象。每次诊脉的时间，古人强调不应少于脉跳五十次，现在一般不应少于一分钟，必要时诊脉时间还可长些。时间过短不仅不能精确地体察脉象，而且也容易漏诊促、结、代等脉。

『柒』 脉诊断病有何奥妙

掌握绝技从师明理 在古代，脉诊一直为中医学者所重视。在古医籍《黄帝内经》中有“善诊者，查色按脉，先别阴阳。”《难经》中讲“切而知之谓之巧。”由于脉诊相对客观与稳定，它的可靠性与医师对其的掌握能力密切相关。所以，民间就有用脉诊水平来判断医师能力的说法，脉诊也就变成了绝招。 周达君介绍，因视角的不同，脉诊有多种分类。一是以时代分类。汉以前的脉诊方法为“先古脉法”，包括《黄帝内经》中的脉法，张仲景的人迎寸口趺阳三部诊法，而《脉经》以后的寸口三部九候脉法，为“后世脉法”。二是以部位分类。有单部位的诊法，如寸口脉法（后世之寸口三部九候脉法）；有遍诊法，如三部九候遍诊法、十二经脉遍诊法。三是《脉诊导论》中所特有的分类方法，以指导思想与诊脉的目的分类。分为气韵脉法与全息脉法。不论哪种分类方法，脉诊的基本指导思想，都来源于“有诸内必形诸外”的中医理念。从脉来说，它本身就是构通人体内外上下的通道，所显示的信息更为深层，也较少干扰，更能接近疾病的病机与本源。 脉诊对诊断疾病有重要的指导价值。具有相对客观与稳定；直达病机，洞见病源；提纲携领，汇聚诸证等特点。从脉诊理论源头看有两大体系，一种是诊气的脉法，以查病气、病因、病机为主要目的。一种是诊形的脉法，以查患者的病情、病形、病位为主要目的。他强调，真正的“明医”是将诊气和诊形两种脉法通而明之，并通过四诊合参把各种信息资料归纳起来，得出最佳的诊断结论，并验之临床。 周达君认为，掌握脉诊这种绝技，在学习中有几个难点。分别是手感难寻，师承不同，表达各异，理解难通。手感难寻指每个人指端的感受，以及对这种感知的表达是不一样的。所以手感的养成与规范，就非常重要。在古代，脉诊技术是手手相传，如今，这便成了大问题。 对此，周达君提出，“明理”是第一要务。只有明白了脉诊的道理，才能用理论指导实践。古人说，“熟读王叔和，不如临症多。”掌握脉诊绝技最重要的一是要有师承，二是要有实践。 发展之路更新理念 周达君说，中医历来的思想模式是重归纳而轻分析。历经千年后，使得脉诊有一定的不确定性，从而有了“心中了了，指下难明”之叹。 其实，前人为了将脉诊的问题讲明白，也采用多种方法。如取类比象法，就是以“如盘走珠”指示滑脉，以“如按琴弦”指代弦脉。综合归纳法，以浮脉为纲，包括浮脉、芤脉、濡脉等；以沉脉为纲，包括沉脉、弦脉、紧脉、实脉等。这些方法因时代所限，总是偏于模糊，难于实践。所以古人脉书，多有自相矛盾。 通过研究，周达君对脉诊的新定义是“脉诊是通过判断人体动脉搏动规律，进而搜集人体内在体质特征与疾病信息的方法”。修改后的这个定义不再提脉搏的形象，而直接提脉动规律，表述更准确。同时，脉诊不再仅仅将病情作为主要目标，而是将搜集信息作为诊脉的目的。 “脉重解析”是周达君在《脉诊导论》中提出的观点，即从现代分析归纳的思想模式出发，来理解脉诊的特性。他将脉分为位置、速度、边界、流利度、力度、形态几个要素。与一般观点不同的是，他提出的是单因素回归，需要对这些要素进行分别定性。如临床诊脉时，先对某一个脉的不同要素进行分解，进而分析每一个要素所提示的问题，最后将对不同要素的分析结果进行归纳整理，从而得到对诊治疾病具有指导价值的脉诊结论。 发展脉诊有何思路？周达君强调，首先要更新理念。前人已经注意到脉诊有速度、力度这些变化，但只是将其分类依据，或者描述方法。后人只是接受了分析归纳这种思想后，才有可能将这些要素作为单因素分析，从而为脉诊的客观化表述铺平道路。其次，要解决脉诊与现代科技的结合问题。几十年前的脉诊仪，是在没有条件的情况下研制的。虽然，它只是对脉搏力度与位置的描述，但发现了脉搏波，这就为现代的脉学研究起到了带头作用。在有了多种探测手段和电脑的现代，新的研究方法将有可能带来更多的启示。（周颖）

『捌』 脉诊是什么

在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其与情志病人的交谈，“诈病”者的假诉，要有所识别取舍。中医专家还说同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系，针对妇女、小儿等不同对象，详察细辨。
切诊：切诊主要含脉诊、触诊两部分。
脉诊非常重要，但切忌夸张到神秘不可捉摸的程度，凭脉即可知病，更不应妄自否定诊脉的客观价值。
脉诊首先应当了解如何调息，如何下指，以及掌握三部、七诊、九候、五十动的基本要求。三部脏腑取诊法，脉与时令、个体、饮食、生活、情志的关系，正常平脉的形态等，然后才能识别有病之脉。
脉象的分类，一般说来有二十八脉(浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、大──又作疾)和十怪脉。为了便于临床掌握，前人也做过不少比类、对举、归类工作，选择主要的若干脉象，作为纲脉，其中如滑伯仁的浮沉迟数滑涩六纲，也有再加虚实或短长而称八纲的。
脉诊结合临床体会，尚须注意下列几点：
1.兼脉
临床所见，脉象单见者少，兼见者多，凡属兼见之脉，必须区别主次，综合分析。
2.脉症合参
根据《内经》所说“色脉合参”的道理，把脉象与其他症状联系考虑，互相对比，肯定问题，解决疑点，决定顺逆。既要“凭脉辨证”，也要“舍症从脉，舍脉从症”，分别真伪，认清本质。
3.掌握病机演变
脉诊不但要求“凭脉辨证”，认清现在症状的病理变化，还应在这个基础上，进一步了解疾病的发生发展、演变转归。例如无病之人，脉见结代者，为“脉病人不病”，真藏之气己伤，将有暴病之变;阴证脉见沉细的病人，忽然暴出虚大脉，为阳越于外，有脱变的危机;阳证脉来洪数的病人，忽然脉转沉细，有阳病入阴的转变;眩晕患者脉见弦劲搏指者，势将内风上旋，有暴中的可能。
作为一个现代中医，既要掌握诊脉的基本操作规则，基本知识，更要在实践中加深体会，逐步提升辨识有病之脉的能力。不能轻率地认为诊脉仅是为问诊提供时间的一种形式。持上述认识者，关键在于陷入诊脉不能辨病的误区，没有把辨证作为立足点。如换位思考，脉的浮沉迟数，对证的表里寒热不是昭然若揭吗?